Но в некоторых случаях то, что кажется привычным предменструальным синдромом, на самом деле требует внимания врача и совершенно другого подхода к лечению. Чем отличается знакомый ПМС от неизвестного ПМДР? Давайте разбираться вместе с акушером-гинекологом Марией Шумиловой.
Что такое ПМС
Предменструальный синдром — это комплекс физических и эмоциональных симптомов, которые возникают во второй фазе менструального цикла, примерно за 7-14 дней до начала менструации, и полностью проходят с ее приходом или в первые дни кровотечения.
Симптомы ПМС могут быть самыми разными. Со стороны тела это отеки лица и конечностей, нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, тяжесть внизу живота, вздутие, усиление аппетита и тяга к сладкому или соленому. Со стороны эмоциональной сферы — раздражительность, плаксивость, тревожность, перепады настроения, снижение концентрации внимания и быстрая утомляемость.
«ПМС считается вариантом нормы, если симптомы появляются за несколько дней до менструации, проходят в первые дни цикла и не мешают человеку работать, учиться и общаться. Такие проявления испытывают до 75% женщин репродуктивного возраста. Примерно у 20-30% женщин симптомы выражены достаточно ярко, чтобы считаться клинически значимым ПМС. Это состояние неприятно, но оно не выключает из жизни», — отмечает Мария.
Что такое ПМДР
Предменструальное дисфорическое расстройство — это тяжелая форма предменструальных изменений. В отличие от ПМС, при ПМДР симптомы настолько интенсивны, что значительно ухудшают качество жизни, мешают работать, учиться и строить отношения с окружающими.
«В России до сих пор используется Международная классификация болезней десятого пересмотра, в которой отдельного диагноза ПМДР нет. Врачи могли описывать это состояние как тяжелую форму ПМС. Однако в 2013 году Американская психиатрическая ассоциация включила ПМДР в классификатор DSM-5 с четкими диагностическими критериями. В МКБ-11, которая постепенно внедряется в международную практику, ПМС и ПМДР значатся как два отдельных диагноза», — комментирует гинеколог.
ПМДР встречается у 3-8% женщин репродуктивного возраста. По данным Американской психиатрической ассоциации, распространенность составляет от 1,8 до 5,8%. Это не редкое состояние, но оно часто остается без диагностики и лечения, потому что женщины и даже врачи списывают симптомы на обычный ПМС.
Главные отличия ПМС от ПМДР
Ключевое различие между двумя состояниями — степень влияния на повседневную жизнь. При ПМС женщина ощущает дискомфорт, но сохраняет способность работать, учиться и поддерживать отношения. При ПМДР симптомы настолько сильны, что она вынуждена отменять встречи, пропускать работу, избегать общения.
«Для ПМДР характерны выраженные изменения настроения. Вместо обычной раздражительности женщина может ощущать вспышки гнева, которые приводят к конфликтам. Это глубокая подавленность, ощущение безнадежности, самоуничижительные мысли. Постоянное внутреннее напряжение не дает расслабиться», — говорит эксперт.
Кроме того, при ПМДР часто возникают когнитивные нарушения: становится трудно сосредоточиться, появляется забывчивость, снижается продуктивность. Нередко меняется и сон — одних беспокоят трудности с засыпанием, частые пробуждения и поверхностный сон, а другие, наоборот, сталкиваются с постоянной дневной сонливостью.
Изменения затрагивают и аппетит: он может практически исчезнуть или, напротив, возникает сильная тяга к перееданию. Дополняют картину физические симптомы — болезненность молочных желез, вздутие живота, боли в мышцах и суставах, а также выраженная усталость.
«Для постановки диагноза ПМДР необходимо наличие минимум 5 симптомов из 11, причем один из них обязательно должен быть связан с изменением настроения. Симптомы должны появляться в лютеиновой фазе цикла и полностью исчезать с началом менструации. И главное — они должны возникать в большинстве циклов на протяжении как минимум года», — подчеркивает Мария.
Почему это происходит
Механизмы развития ПМС и ПМДР до конца не изучены, но сегодня известно, что дело не в уровне гормонов. У женщин с этими состояниями концентрация эстрогена и прогестерона в крови остается в пределах нормы. Проблема в том, что мозг некоторых людей чрезмерно чувствителен к нормальным гормональным колебаниям, которые происходят в течение цикла.
«Особую роль играет прогестерон и его метаболит аллопрегнанолон, который влияет на ГАМК-рецепторы — систему торможения в нервной системе. Когда баланс меняется, легче возникают тревога, раздражительность и нарушения сна. Кроме того, в лютеиновой фазе у некоторых женщин может меняться уровень серотонина — нейромедиатора, отвечающего за настроение. При его снижении развиваются подавленность, тревога и раздражительность», — говорит гинеколог.
Вклад в развитие симптомов вносят также воспалительные процессы, хронический стресс и нарушения циркадных ритмов. Стресс делает мозг более чувствительным к гормональным колебаниям, а недостаток сна сбивает работу серотониновой и ГАМК-систем. Поэтому у женщин, которые постоянно недосыпают или находятся в напряжении, предменструальные симптомы часто выражены сильнее.
Как диагностируют ПМС и ПМДР
Золотой стандарт диагностики — ведение дневника симптомов в течение минимум 2-х менструальных циклов. Каждый день нужно записывать, какие симптомы присутствуют и насколько они выражены. По этим записям врач видит, есть ли четкая связь между ухудшением состояния и фазой цикла, а также насколько сильно симптомы влияют на повседневную жизнь.
«Никакие анализы на гормоны не помогут подтвердить диагноз ПМС или ПМДР, потому что гормональный фон у этих женщин остается в пределах нормы. Лабораторные исследования нужны для того, чтобы исключить другие похожие состояния: гипотиреоз, гиперпролактинемию, дефицит железа и витамина D. УЗИ органов малого таза делают по показаниям, если есть подозрение на эндометриоз, миому или кисты», — отмечает эксперт.
Как лечат ПМС и ПМДР
Подход к лечению зависит от тяжести симптомов. При легком ПМС часто достаточно скорректировать образ жизни. Регулярные физические нагрузки, сон не менее 7-8 часов, ограничение соли, кофеина и алкоголя во второй фазе цикла, достаточное потребление белка и магния — эти меры помогают снизить выраженность симптомов.
«При умеренно выраженном ПМС могут назначаться препараты магния с витамином В6, кальций и витамин D при подтвержденном дефиците. В некоторых случаях используются комбинированные оральные контрацептивы, особенно формулы с дроспиреноном, которые стабилизируют гормональные колебания», — говорит Мария.
При ПМДР схема лечения другая. Первой линией терапии признаны антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Их можно принимать постоянно или только во второй фазе цикла, в зависимости от ситуации. Комбинированные оральные контрацептивы с дроспиреноном могут использоваться как дополнение или как альтернатива, если есть противопоказания к антидепрессантам.
Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая, помогает справляться с тревогой, раздражительностью и нарушениями сна. В тяжелых резистентных случаях, когда стандартные схемы не работают, могут применяться специальные препараты, которые временно выключают работу яичников, или даже хирургическое удаление яичников как крайняя мера.
ПМС и ПМДР — это не то, что нужно переживать в одиночку. Современная медицина предлагает методы коррекции, и правильное лечение может вернуть женщине контроль над своим состоянием и качество жизни.
